Procédure de référence - Formulaire sécurisé


Lorsque vous nous référez un patient via notre site Internet, vous devez au préalable enregistrer la radiographie de votre patient dans un fichier temporaire (ex.: mes images) ou directement sur votre bureau. Vous pourrez ainsi aller rechercher cette radiographie pour l’inclure à votre référence.

Vous trouverez le formulaire de référence dans la section réservée aux dentistes . Vous devez compléter tous les espaces précédés d’un astérisque (*).

Lorsque vous cochez "envoie de radiographies par courriel", une boite de recherche apparaît : vous pourrez alors aller rechercher votre radiographie dans le fichier où vous l’aviez préalablement enregistré.

Identification du patient
    
Informations médicales
    
    
Prescription de médication pour cette condition ?
Symptômes
    

              

(Sur réception de ces documents, nous contacterons votre patient.)



    
    

(Nous nous réservons le droit de sceller la chambre pulpaire afin de prévenir la percolation coronaire)

Références